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以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、促进精准扶贫为重点,葡萄京在全省率先按照基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助报销政策

九月 12th, 2019  |  葡萄京

新华社贵阳2月14日电贵阳市运用“互联网+”技术,推出城乡居民大病保险“一站式”即时结报服务,打通农村医疗救助“快车道”。

根据《省人民政府办公厅关于印发贵州省提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作方案及实施细则的通知》精神,为全面推进我市精准扶贫,提高农村贫困人口医疗保障水平,结合我市实际,制定本实施方案。

近日,贵州省下发《进一步完善医疗保障机制助力脱贫攻坚三年行动方案(2017—2019年)》,提出要进一步完善医疗保障机制,提升建档立卡农村贫困人口医疗保障水平。《行动方案》明确,2017年全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助配套衔接的四重医疗保障制度,全面对罹患儿童先天性心脏病等13种大病的建档立卡农村贫困人口实施集中救治;全面对罹患36种慢性疾病的建档立卡农村贫困人口实施健康管理。到2019年,从根本上有效遏制因病致贫、因病返贫现象。

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按照省市健康扶贫要求达到四个100%,即新农合、大病保险覆盖面;健康扶贫政策知晓率;县域内定点医院“一站式”即时结算覆盖面达到100%,如何提高健康扶贫政策知晓率呢?针对贫困人口实际情况,通过发放健康扶贫政策明白卡、宣传单,需要记住以下四点:
         

为改变精准扶贫救助对象医疗费用补助事前垫付、事后支付且程序较复杂的状况,贵阳市统筹卫生计生、民政、扶贫、保险公司等部门和单位的保障资金,在全省率先按照基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助报销政策,通过新农合信息管理系统,运用“互联网+”技术,打通了基本医疗保险、大病保险和民政医疗救助的经办服务渠道,实现与医院端互联互通、数据共享。

一、总体目标

贵州省石阡县龙井乡檬子坳村的贫困户郭志香的两个子女分别在读高中和初中,一家4口靠夫妻俩常年打工生活。今年2月份,郭志香的丈夫因心脏主动脉夹层出血去世。59.07万元的医疗费用,对于郭志香无异于雪上加霜。但是,郭志香却并不需要为付不起医疗费发愁——按照贵州建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助标准,在新农合大病补偿46.24万元和民政救助2万元的基础上,建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用救助基金又给予她10.99万元的救助。这不,医疗费问题解决了。

­ 贵州玉屏“五重医疗保障”让贫困户住院“不花钱”出院“还领钱”。 杨云 摄

一、贫困户参合缴费吗?

参加新型农村合作医疗的保障对象在离院结算时,医院端自动将基本医疗保险、大病保险、计生扶助、惠民医疗、民政医疗救助的费用进行结算,除民政医疗救助和个人就诊应付费用外,其他费用由就诊医院垫付,结算完毕即可离院,不需再到承办大病保险的保险公司及卫计部门报销相关费用。

以与全国同步全面建成小康社会为目标,以深化改革创新工作思路为动力,以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、促进精准扶贫为重点,统筹相关部门资源,通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“三重医疗保障”,使精准扶贫对象政策范围内医疗保障水平达90%以上,遏制和减少农村人口“因病致贫、因病返贫”。

为贫困群众建档立卡

­ 中新网贵州玉屏8月26日电
题:贵州玉屏:“五重医疗保障”让贫困户住院“不花钱”出院“还领钱”

     
答:贫困户参合个人不缴费,由县财政承担。参加新农合后就自动参加大病保险,不需要个人缴费,个人合规自付达到大病保险起付线就纳入大病保险报销范围。

此外,贵阳市还对精准扶贫对象实施门诊住院报销比例各提高10%,经转诊住院无起付线,降低大病保险起赔线到3000元等健康扶贫政策,有效降低精准扶贫对象个人医疗费用负担。

二、基本原则

选择27个贫困县(区)开展健康扶贫试点,确定精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者等11类医疗救助保障对象

­ 作者 杨云

二、贫困户在哪看病?

自医院端“一站式”即时结报系统于2016年10月启动以来,已在贵阳市新农合信息系统上的所有医疗机构全面使用,惠及新农合患者5000多人。

坚持改革创新,鼓励探索实践;坚持整合资源,促进精准扶贫;坚持便民利民,实行即时结报;坚持政策引导,推进分级诊疗。

贵州省黔东南州剑河县岑松镇展亮村的杨老九逢人便说:“我们看得起病了,党的扶贫政策真是好啊!”

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“搞错了么?以前总是催缴费,如今出院还领钱。”“没搞错,你是建档立卡贫困户,除住院费不花钱外,还能领到1100元生活费和交通费。”这是贵州省玉屏侗族自治县平溪街道办事处马头田村马头田组王尚洲老人遇到的“好事”。

     
答:贫困户得了小病可到镇卫生院或村卫生室门诊看病直接报销,每人每年80元,户内通用,年内看病用不完的,下年度可继续使用。

三、实施内容

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“今年玉屏开始推行贫困人口‘五重医疗保障’,你这个‘老病号’以后就安心住院治病,住院费你一分钱也不用出。”在玉屏侗族自治县人民医院,医保科主任张顺培耐心地给前来咨询的冠心病患者舒友弟解释。

     
需要住院治疗的,可在就近镇卫生院住院治疗,没有门槛费,100%全部报销。

以精准扶贫为重点,按照“性质不变、渠道不变、整合使用、各记其功”原则,统筹卫生计生、民政等部门相关救助资金和社会捐助资金,科学制定医疗救助保障标准,建立完善“一站式”精准扶贫机制,对农村贫困人口实行特殊医疗救助保障,切实提高保障水平,深入实施精准扶贫、精准脱贫工作。

杨老九家有4口人,家庭主要经济收入全靠他一人外出务工。2013年,杨老九在务工时不慎炸伤了左眼,共发生医疗费用5万余元,新农合报销3万多元。此时,不幸再次降临到这个4口之家。2014年9月份,刚上小学三年级的儿子杨信被查出患有再生障碍性贫血,累计发生医疗费用近50万元,经新农合补偿和民政医疗救助后,自家仍需承担10多万元,这让老杨家负债累累。

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“截止7月30日,‘五重医疗保障’诊疗服务模式住院结算的就有581人,其中一类低保120人,二类低保155人,三类低保91人,精减人员29人,残疾人员13人,民政优抚人员171人。因病返贫人员2人。”张顺培介绍说,“累计发生医药费448万元,其中新农合报补267万元,大病医保报补258677元,民政救助等报补883186元,三重报销比例达85%,医院还减免5%的诊疗费,剩下10%由扶贫基金以医疗费用兜底+非医疗费用救助等方式解决,这样,贫困患者住院‘不花钱’,出院‘还领钱’。”

     
在镇卫生院如果没有能力治这个病,可转至县医院治疗,在县医院住院不收押金,实行“先住院后付费”,出院只需要交自付部分。自己应交门槛费650元,政策范围内合规费用按95%报销。

救助保障对象范围、资格认定及管理。

2016年9月份,剑河县在新农合基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上,为建档立卡农村贫困人口建立了慢性病财政兜底保障政策。政策实施后,杨信共发生医疗费用2.28万元,新农合基本医疗保险补偿1.25万元,新农合大病险补偿0.32万元,医疗救助0.48万元,财政兜底救助0.22万元,四重医疗保障实际补偿比达到99.56%,极大地缓解了老杨一家的经济负担。

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“新农合、保险公司、民政三家跑变为医院一站式结算服务,方便了患者,便利了医院,也让各类便民资金和措施得到最好利用。”张顺培说,“这个举措有效缓解了医患关系,医生用心治疗,贫困患者安心住院,更能用好有限医疗资源。”

     
县医院如果治不了,再转到市上的医院(汉中市中心医院、市3201医院、市人民医院)自己交2000元门槛费,政策范围内按65%报销。

1.救助保障对象范围。

2015年6月份,贵州省印发《提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作实施细则》,选择27个贫困县(区)开展健康扶贫试点,确定了精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者等11类医疗救助保障对象,建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”制度。在总结试点工作经验的基础上,同年10月份,全省全面开展健康扶贫工作。

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“玉屏县精准救助一站式管理平台可以查阅到玉屏建档立卡贫困人口资料。”玉屏侗族自治县新型农村合作医疗管理局工作人员罗仁伦说。

      到市级及以上医院就诊需要在县医院开具转诊单,否则报销比例降低10%。

精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者;

2016年,贵州省因病致贫因病返贫人口中有5.8万户家庭、13.7万人实现脱贫,脱贫户数和人口数同比增加41.5%和53.9%。

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三、贫困户患病住院有哪些报销政策?在哪报销?

最低生活保障家庭成员;

为提高政策措施的精准度,贵州省对贫困人口实施“两提高、两降低、一减免”优惠政策。

­ 贵州玉屏“五重医疗保障”让贫困户住院“不花钱”出院“还领钱”。 杨云 摄

     
答:贫困户患病住院报销享受“五重保障”,即新农合住院报销+大病保险报销+大病补充医疗保险+民政医疗救助+贫困人口医疗救助。在定点医院医保结算窗口直接“新农合、大病保险、民政医疗救助”一单式报销;剩余合规自付费用超过10%及县境外住院的,在县合疗办大厅“一站式结算”。

享受抚恤补助的优抚对象;

“两提高”,即提高门诊、住院报销比例,提高基本医保报销比例不低于5个百分点,村乡两级门诊报销比例达到65%至95%,住院报销比例乡、县、市、省级分别达到85%至95%、75%至85%、65%至80%、60%至70%;大病保险报销各档赔付比例提高不低于10个百分点,达到60%至100%,扩大报销病种,将保障范围扩大到罹患36种慢性病的建档立卡农村贫困人口门诊医疗费用。

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记者登录系统了解,通过这一系统,对贫困人口的属性身份已经进行了精准标识,贫困人口在玉屏县内9家定点公立医院治疗,入院不缴费,出院时统筹将基本医疗补偿、大病保险补偿、民政救助补偿、医疗费用兜底、非医疗费用救助等比例计算公式一站式植入该系统,由定点医院一站式全部兑现到位。

四、得了慢性病长期吃药不住院怎么办?

计生“两户”家庭成员;

“两降低”,即降低转诊住院起付线,降低大病保险报销起付线(降幅不能低于50%,且起付线不得高于3000元)。

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“用科技丰富医疗扶贫手段。让数据多跑路,贫困患者少跑路。”玉屏侗族自治县新型农村合作医疗管理局局长郭心萍告诉记者,“县合管局按月将定点医院垫付的资金拨付到位,按季度分别与保险公司、民政、计生等部门进行结算,既解除定点机构垫付资金后顾之忧,也彻底解决过去贫困患者多部门报销跑断腿、报销难、时间长的问题。”

     
答:属于23种慢性病范围的患者,在当地镇卫生院申请,经县合疗办审批后,慢性病门诊费用在镇卫生院按病种限额直接报销。

二十世纪六十年代初精减退职老职工;

“一减免”,即减免转诊在省级新农合定点医疗机构住院起付线。

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玉屏探索贫困人口五重医疗保障一站式结算服务模式,打通贫困人口就医全程保障体系,目的在于解决因病致返贫问题。

政策咨询电话:09163921655

艾滋病人和艾滋病机会性感染者;

贵州省卫生计生委基层处处长陈榆告诉记者:“对建档立卡农村贫困人口自付医疗费用过高,影响其家庭基本生活的,我们在原有三重医疗保障制度的基础上,创新性建立第四种医疗保障制度,即医疗扶助制度,由参合地县级财政统筹资金进行专项扶助。”

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“基本医疗补偿+大病保险补偿+民政医疗救助+医疗费用兜底+非医疗费用救助,五重医疗保障体系可以确保最低生活保障人员、特困供养人员、贫困伤残军人、贫困烈士子女、贫困人口大病患者、低收入家庭大病患者、因病致贫人群、特殊困难人群、重度残疾人、异地搬迁贫困人口、建档立卡贫困人口等的‘看病难’‘住院难’问题。”郭心萍介绍说。

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家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者;

截至今年8月底,贵州省共救治农村贫困人口100.06万人次,四种医疗保障共报销20.03亿元,政策范围内补偿水平超过90%。

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在玉屏侗族自治县平溪街道办事处安坪村草下一组,77岁的贫困户李泽品住院23天后返回家中调理。这次住院他总计花费51287元,通过五重医疗保障模式,他不但一分钱没有花,还领到1420元的生活费和交通费。

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低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人;

为病患百姓签约大病服务

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“父亲住院给我们带来了很大的压力。”知道父亲看病不花钱,县里新型农村合作医疗管理局工作人员还送来生活费及交通费,李泽品的儿女们心情很激动。

23种特殊慢性病门诊报销限额标准

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