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改革就是要解决人民群众看病难、澳门新葡萄京网站:看病贵的问题,以实施医保支付方式改革为切入点

五月 2nd, 2020  |  热点社会

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娜娜

7月24日,副省长王世杰率队到福泉市就医共体改革及分级诊疗工作进行调研。州委常委、副州长肖青华,副州长胡晓剑,福泉市委副书记、市长曾薇,副市长李毅陪同或参加会议。省卫生健康委党组成员、省计划生育协会专职副会长龚仲明,州卫生健康局局长李俊陪同调研。

在巩固之前医疗改革成果的基础上,三明以组建紧密型医共体为载体,以实施医保支付方式改革为切入点,推动优质医疗资源下沉,为群众提供“全方位全过程全周期”的卫生与健康服务

打破现行公立医院编制管理限制,由公立医院自主考录聘用人员;在基层医疗机构实行院长、医务人员年薪制;理顺医疗服务价格,药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下;探索医养结合发展的新路子,鼓励各级医疗卫生机构与养老院等养老机构、社区和家庭签订健康服务协定……近日,福建三明市出台一系列新举措,对医药卫生体制进行再改革。“医改明星”三明的新举动,是当前福建启动的新一轮医改的一个缩影。

国家卫生计生委于9月8日上午10时,在西直门办公区2号楼1层新闻发布厅召开例行新闻发布会,从省、市、县三级介绍深化医改经验推广有关情况。

“我们将有计划地建立分级诊疗服务供给体系,纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,引导、鼓励新增和存量优质医疗服务资源优先向‘三基(基层、基础、基本)’医疗服务环节配置。”

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日前,三明、将乐因公立医院综合改革成效明显被国务院通报表彰。

2014年6月初,国务院医改办将福建纳入深化医改试点省,福建开始研究制定省级深化医改试点方案。目前,福建已确立了“保基本、强基层、建机制”的新医改总体思路。

新闻发布会现场中国网 郭天虎 摄

摘要:

省调研组在牛场镇中心卫生院调研

2012年起,三明市启动医药、医疗、医保“三医联动”的公立医院改革,实现公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能。“三医联动”、“两票制”、医保制度整合优化等一批医改经验在全国范围内推广。

如何理解福建的新一轮医改?福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示,改革要以问题为导向来凝聚各方共识。他说:“现在主要问题仍然是看病难、看病贵。改革就是要解决人民群众看病难、看病贵的问题。”

各位媒体朋友,欢迎大家来参加我们9月份的例行新闻发布会。不久前召开的全国卫生与健康大会强调,当前,医疗卫生体制改革已经进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处,着力推进五项基本医药卫生制度建设,努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

我们将有计划地建立分级诊疗服务供给体系,纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,引导、鼓励新增和存量优质医疗服务资源优先向三基(基层、基础、基本)医疗服务环节配置。
江门市卫生计生局局长许彩华如是介绍。

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在巩固改革成果的基础上,去年以来,三明以组建紧密型医共体为载体,以实施医保支付方式改革为切入点,推动优质医疗资源下沉,为群众提供“全方位全过程全周期”的卫生与健康服务。由此,迈向“治已病”与“治未病”并重、以全民健康为中心的第三阶段。

“强基层”解决看病难

今天我们就请来了四位嘉宾,向大家来介绍各地和全国医改方面的亮点和成效。下面我向大家介绍我们请到的嘉宾:国家卫生计生委体改司副司长姚建红,四川省卫生计生委副主任杜波,陕西省延安市政府副市长赵璟,河南省郑州市中牟县县长潘开名。

在年初召开的江门两会上,《江门市政府工作报告》提出了建设健康江门的概念。如何更好地提升现有医疗卫生服务水平,解决看病难、看病贵问题,是打造健康江门的应有之义。记者日前采访发现,江门正努力通过深化医药卫生体制改革,开展医联体管理,探索互联网+分级诊疗模式,推进城市医疗卫生高地建设等工作,着力补齐基层医疗卫生短板,力争提升民众健康水平。

王世杰对牛场镇中心卫生院医改工作进行指导

“三明将努力在分级诊疗、现代医院管理、医保支付方式、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度建设和基层综合改革方面形成自己的特色,努力构建以人民健康为中心的医保、医药、医疗新型服务体系。”三明市深化医药卫生体制改革领导小组相关负责人表示。

自2009年医改启动以来,福建医疗卫生服务体系建设得到增强,全省各级公立医院硬件建设大幅提升,目前全省千人均床位预计达4.33张。但困扰多年的看病难、看病贵问题仍然没有得到实质性的缓解。

下面首先请杜波副主任介绍四川省的医改进展。

分级诊疗

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破解基层看病难

“看病到底难在哪里?应该说现在的难与过去的难是不一样的。”赖诗卿表示,现在医疗服务供给总量已不是问题的主要矛盾,难就难在结构上,也就是说难在省、市三级医院。这些医院人满为患、拥挤不堪。具体到老百姓,看病难在哪里?看普通医生不难,但看知名医生就难。

四川省卫计委副主任杜波介绍相关情况中国网 郭天虎 摄

探索互联网+分级诊疗

王世杰听取卫生院儿科医务人员岗位分配介绍

将乐地处三明西部山区。当地医疗机构技术、设备较落后,人才来了留不住,病患宁愿舍近求远去看病。

据有关专家估算,目前全社会80%的优质资源集中在大城市,大城市80%的优质资源又集中在高等级的医院。医疗资源高度集中是造成看病难的重要原因。“如果我们继续扩张高等级医院,新的优质资源将进一步向大城市高等级医院集中,这就形成一个物理学上说的‘虹吸效应’。城市大医院将加剧对基层医院的‘双虹吸’现象,既虹吸高水平医生又虹吸患者,看病难将更趋于严重。”赖诗卿表示,新一轮医改必须调整医疗资源布局,必须强基层,这是医改要解决的第一个核心问题。

各位媒体朋友,大家上午好。首先,感谢国家卫生计生委、国务院医改办给我们搭建这样一个平台,向各位新闻媒体朋友介绍四川省“分级诊疗改革、卫生人才队伍建设、互联网+医疗健康服务”的推进情况,也感谢新闻媒体长期以来对四川医改工作的关心和支持!

2017年,我省将要启动综合医改工作,实现21个地市分级诊疗制度全覆盖。江门作为去年在全省率先制订加快推进分级诊疗制度建设实施方案的地市,已全面建立全科医生、家庭医生、基层签约服务和急需领域医疗服务制度。根据《江门市卫生计生事业十三五发展规划》,江门也计划到2020年全面建立分级诊疗制度,实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗制度。

王世杰一行先后来到牛场镇中心卫生院、牛场镇五新社区卫生室、金山街道金山社区卫生服务中心、福泉市第一人民医院,通过实地参观调研、听取情况介绍等方式,就如何建立和完善人事薪酬制,如何推进信息化建设,着力打造智慧医院,如何提升医院综合服务水平等情况开展调研,对福泉市在推动县域医共体改革过程中存在的困难和问题进行深入了解。调研中,王世杰指出,医院改革要坚持以人民为中心,继续转变发展理念,全面落实中央有关改革精神,提高医疗服务质量和从业人员待遇,激发广大基层医务工作者的热情。

“2012年以来,在三明医改的顶层设计下,将乐开展‘三医联动’,有效缓解了看病贵,但基层群众看病难问题仍较普遍。”将乐县医院院长廖冬平说。

“强基层”成为福建解决“看病难”问题的基本路径。

党的十八届三中全会以来,四川省委、省政府把建设“健康四川”和维护群众健康作为重大目标,在全面完成国家各项医改任务的基础上,以分级诊疗、人才强卫和互联网+医疗健康服务为抓手,先行先试,突出重点,着力构建合理医疗服务模式,着力推动医疗人力资源均等化配置,着力提升医疗服务的可及性和效率,取得了积极进展。

按照计划,江门要在今年逐步完善分级诊疗政策体系,将县域内就诊率提高到90%左右,进而实现基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%以上。

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2014年,将乐县成立党政一把手挂帅的深化医改领导小组,设立县公立医院机构管理委员会,率先在全省探索县医院与中医院整合。

目前,福建正对医疗资源进行重新配置,结构上进行纵向和横向调整。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉,强化县级医院能力建设。横向调整就是要加强薄弱学科的建设,包括儿科、产科、精神卫生、传染病等临床重点专科的建设。同时控制公立医院的规模。福建规定,到2015年每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原则上不再扩大公立医院规模,床位的使用率低于80%的公立医院不再扩建,严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

一、全省全域实施分级诊疗制度

许彩华表示,将按照区域卫生规划,加强基层医疗卫生机构合理布局和建设,积极推进社区卫生服务中心和村卫生站规范化建设,加大社会办医工作力度,大力构建15分钟医疗服务圈,使群众就近就便获得医疗卫生服务。

金山街道金山社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作站

其中,“卫生主管部门下放经营权、人事权,赋予县医院人事调配权,建立起能进能出、能上能下的用人制度”,打破了医务人员“按事业单位人员管理”的条框。新的局面打开了——

分级诊疗激活城乡医疗机构

为了解决人民群众“看病难、看病贵、看病乱”的问题,更好地为人民健康服好务,2014年8月,省卫生计生委等6部门印发了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》,先后出台了21个配套文件,通过多措并举提升基层“首诊率”、加强监管推进大医院“减量提质”、创新医保制度阻止“舍近求远、越级就诊”、构建“医疗作战区”规范双向转诊和严格考评助推制度落实等举措,全省医疗服务出现了四个可喜变化:一是城市大医院“看病难”开始缓解。省市级大型医疗机构门诊量较分级诊疗实施前同比降低了8个百分点,出院人次增长幅度降低了7.88个百分点。二是基层“守门人”作用逐渐恢复。全省县域内就诊率已达到87.72%。三是医疗费用过快上涨得到遏制。省市大型医院门诊次均费用、县级医疗机构和社区卫生服务中心住院次均费用上涨趋势出现了逆转,分别下降0.17%、0.78%、4.74%。四是新农合医保基金运行安全稳定。新农合住院实际补偿比提高0.5个百分点,达到63.5%。

市卫计局将督促各级医疗机构要设立专门机构和人员负责双向转诊管理工作,制订合理的转诊流程和相关制度,持续改进分级诊疗举措,加强对医疗机构的监管,督促其严格实行首诊责任制和转诊审批责任制,切实加强分级诊疗和双向转诊管理,促使医疗行为更加规范,服务质量和管理效率整体提升,医药费用得到有效控制。实行转出医疗机构负责制,对于需要转诊的患者,转出医疗机构应主动与接受单位沟通联系,负责预约联系转诊事宜,做到无缝对接,方便患者。转诊患者可优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。

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“管办分离”建立起紧密型县乡医疗一体化管理模式。对卫生人员的管理,实现由固定用人向合同用人转变,由身份管理向岗位管理转变。基层医疗机构人员紧缺的局面得到扭转。

在农村,福建在新医改中提出要激活乡镇卫生院。记者了解到,这些年来,福建乡镇卫生院的硬件改善了,绩效工资保障了,但看病的积极性降低了,不少病人被推诿到县市的大医院。针对这一问题,福建对乡镇卫生院进行二次改革:赋予乡镇卫生院用人自主权、工资分配自主权;实行看病绩效工资制度;将医保支付跟乡镇卫生院业务量挂钩,并通过医保基金这一杠杆,引导患者到乡镇卫生院就医。

下一步,我省将进一步健全分级诊疗的制度体系,以糖尿病、高血压和结核病等慢性病为突破口,出台慢性病分级诊疗试点指导意见。完善全省“医疗作战区”制度,探索完善医疗联合体利益分配机制,促进医疗联合体资源流动。推动医保支付制度改革,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。强化分级诊疗政策宣传,引导群众就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

除此之外,江门也在积极探索互联网+分级诊疗模式,发展面向广大城乡居民的新兴增值健康服务项目。今年,江门就计划要完成区域卫生信息平台基础功能建设,初步实现与省平台对接,完成基层卫生服务系统试点单位建设,初步实现试点分级诊疗。

王世杰了解家庭签约医生工作开展情况

“两院整合”建立起两家医院协同发展的关系。单减少手术室、ICU等重复建设就节约资金4000余万元,首次配齐配全1.5T磁共振、数字减影血管造影机等较先进的设备。

在城市,福建提出强化社区卫生服务中心的建设,让它们承担起健康守门人的职责。当前,福建社区卫生服务中心正大力推行家庭医生基层签约服务,服务内容包括健康管理、健康咨询、慢病管理、初级诊疗和转诊预约等。

二、大力实施人才强卫工程

医院方面也有参与建设的想法和动作。江门市中心医院院长李宇明就表示,我院正计划建设远程医疗中心,探索网络医院的建设。中心建设后将实现与县级医院、中心卫生院的病理、影像以及疑难病的远程会诊,有效提升县级医院、中心卫生院的诊疗水平,加快分级诊疗的推行。

近年来,为切实解决群众基本医疗保障突出问题,福泉市认真贯彻落实党中央、国务院医改精神,以深化县级公立医院综合改革为契机,着力推进县域医共体改革和市内分级诊疗,成立了2个医疗共同体,通过强化组织引领和保障、整合资源、优化服务体系、改革人事薪酬制度、改革医保支付方式等创新举措,实现了公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三个回归”,福泉县域医疗机构综合服务能力不断提升,分级诊疗制度初步建立,职工积极性进一步提高。

“管理体制的理顺使有限的医疗资源实现统一调配,为人才、技术、设备等优质资源下沉铺平道路。”廖冬平说,2015年,将乐在试点的基础上,陆续将11所乡镇卫生院纳入县医院统一管理,更名为分院,并延伸开办42个村卫生所。

赖诗卿表示:“我们希望通过强基层措施,达到小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到省市三级医院。目标是到2017年90%的病人留在县域内诊治,分级诊疗制度基本形成,让看病难问题得到真正有效缓解。”

能否在家门口看好病,主要取决于基层医疗卫生人员的水平和数量。我们坚持“政府主导、部门落实、行业推动”的工作模式。一是政府主导。省政府出台《激励引导教育卫生人才服务基层的实施意见》和《加强卫生计生队伍建设的意见》,4年内两次召开全省卫生计生人才工作会议。二是部门落实。有关部门制订落实了相关配套措施,如:人社、财政等部门优化了基层医疗卫生机构基金计提办法;完善了职称晋升办法,基层卫生专业技术人员职称晋升实行“双轨制”。三是行业推动。卫生计生行业进一步加强城乡医院对口支援管理和医务人员培训力度。全省累计下派医务人员1.9万余人,诊治群众585万人次。开展了新技术、新项目2000多个,手术带教3.9万台,有110人担任了受援单位的院长。全省建成住院医师规培基地61个,累计招生2.1万余人。加强全科医生队伍建设,累计培养1.7万余人。

医联体

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优质医疗资源下沉

下一步,我们将紧扣“三个三”的工作重点,推动卫生人才队伍的建设。一是促进“三个就业”。促进更多医学毕业生就业,大力推进医师依法依规多点执业,启动“银发引智计划”,积极引导已退休的学科带头人、业务骨干到民营医院或基层医疗卫生机构再就业。二是强化“三个培训”。强化住院医师规范化培训、全科医生规范化培训和岗位培训。三是推动“三个提升”。深化编制人事和收入分配制度改革,提升系统内执业人员待遇的公平性。大力推进乡村卫生计生人员一体化,提升基层卫生计生人员干事创业的积极性。强化城乡医院对口支援和医师下基层服务,提升优质医疗卫生资源服务基层的效益性。

完成对10个试点分院建设争取县域内就诊率达90%

座谈会上,在听取了相关负责人就医共体建设及分级诊疗工作推进情况的汇报后,王世杰指出,医共体建设是医疗改革的一项重大举措,是解决当前医疗资源配置不均、群众看病难、看病贵,建立分级诊疗制度的一种新型模式。福泉市医改工作措施有力、成效明显,放权、创新、激励的“福泉经验”值得推广
,要在全州、全省培育更多的创新点和示范点,让更多老百姓从医改中得到实实在在的实惠。

近日,漠源乡漠源村81岁的吴美英咳嗽严重。在签约家庭医生的建议下,她到漠源分院拍片做检查。不到半小时,漠源分院防疫科医生邱辉亮便将检查报告单交给她。

三、纵深开展互联网+医疗健康服务

下一步,我局将统筹推进实施医联体管理模式,通过1+N+N医联体,实行县(市、区)镇(街道)村(社区)医疗卫生服务一体化管理,加强基层医疗机构建设,以县级医院带动乡镇卫生院发展的方式,使县优质医疗资源向乡镇基层延伸,提升基层医疗机构服务能力。许彩华介绍说,新会区、台山市、开平市、鹤山市和恩平市的人民医院和中医院将各选定1个镇(街道)基层医疗机构建设分院,2017年完成对10个试点分院按二级医院标准,辐射周边乡镇,实现县(市、区)域内半小时均可享受到二级医院水平的医疗服务。

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“以前没设备、没技术,像这种病患都得去上级医院。”邱辉亮说,设备的更新让检查速度更快、准确率更高,而且他们有一个“影像医联体”微信群,分院只要将病人的影像材料在线上传,县总院医生便会据此及时做出诊断。

医疗卫生事业需要插上科技的翅膀。借“互联网+”的东风,我们顺势而为,主要是“搭建一个平台,成立两个中心,构建三项制度”。一个平台就是在全国率先建成“健康四川”便民服务云平台,接入350家医院,导入7000万份健康档案、4000万份新农合档案,每月提供90余万个号源。两个中心就是建立了四川省互联网医疗管理指导中心,设立了四川大学华西医院和省人民医院两家省级互联网医疗中心。三项制度就是建立了备案制度、CA认证制度和患者实名预约及就诊记录保存制度。去年9月以来,全省网上预约挂号495.3万人次,线上支付179.6万人次,检查检验结果查询334.7万人次,远程会诊、影像和心电诊断82.7万人次,慢性病管理服务13.2万人次。

医联体管理有何独到之处?记者获悉,与以往的托管式扶贫式管理模式不同,医联体管理将在框架内落实行政管理、业务、财务和药品等四个统一,创新实行合并式管理。

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漠源分院前身便是漠源乡镇卫生院。“改为分院后,最大的变化是活力更足、人心更稳了。”漠源分院院长李若霖感慨道,这几年,漠源分院先后配备了DR(数字化X射线机)、全自动生化仪、全自动血球仪、彩色超声诊断仪等,还设立了环境舒适的中医馆,能够治疗的病种从40个增加到近80个。

下一步,我省将重点抓好三项工作。一是加快推进“三医”综合监管平台建设。对医疗机构、医务人员、医疗行为进行精准监管。二是加快推进居民健康卡普及应用。按照国务院关于2020年普及居民健康卡的统一部署,在已发1000多万张居民健康卡的基础上,进一步加大发卡力度,推进省内就医“一卡通”。三是加快推进大数据分析利用。强化健康医疗大数据关键技术研究,制订行业标准与规范。推动省级健康医疗大数据中心和云平台建设。

届时,江门将以县级医院为龙头,以医联体为载体,综合运用医疗、医保、价格、人才培养和创新基层医疗卫生服务新模式等措施,完善总院与分院的分工协作机制,促进医联体框架内实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗机制建设,有效分流病人,切实解决群众看病难的问题,逐步实现首诊在基层,小病不出镇,大病不出县。

王世杰强调,省卫健、医保等有关部门,要进一步加强对基层医疗工作的关注和扶持力度,积极选派专家到基层医疗机构开展技术指导;福泉市委、市政府要继续重视医共体建设及分级诊疗工作的开展,各有关部门要结合医疗扶贫这项重要的民生工作,强化责任意识、担当意识、为民意识,细化任务和考核,精准落实好医改各项工作;要结合本市医疗卫生工作特点,细化工作任务和分类考核办法,进一步激活医疗机构内生发展动力;要强化为民服务宗旨,着力实施信息化建设升级改造,提升人事管理、工作监管、就医方式等方面的信息化水平,最大限度方便看病群众,实现利益共享;要加强医共体党组织建设,充分发挥党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用。要进一步规范决策行为,争取更多的政策红利,同时针对问题进一步完善监管系统,精准管理医改各项工作,全面提升基层医疗服务能力,切实推动医疗卫生事业高质量发展。

去年6月,在“两院整合”“管办分离”的基础上,将乐县总医院正式挂牌成立。自此,将乐形成以县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生所为基础的一体化医疗格局。

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